Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется

Лидокаин (Lidocaine)

Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется
ЛидокаинLidocainum (род. Lidocaini)

(2-Диэтиламино)-N-(2,6-диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида)

C14H22N2O

  • Местные анестетики
  • Антиаритмические средства
  • Офтальмологические средства

137-58-6

Белый или почти белый кристаллический порошок, плохо растворим в воде. Используется в виде солянокислой соли, легко растворимой в воде.

Фармакологическое действие – местноанестезирующее, антиаритмическое.

Антиаритмическая активность обусловлена угнетением фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье, уменьшением автоматизма, подавлением эктопических очагов возбуждения.

На скорость быстрой деполяризации (фаза 0) не влияет или незначительно снижает. Увеличивает проницаемость мембран для ионов калия, ускоряет процесс реполяризации и укорачивает потенциал действия. Не изменяет возбудимость синусно-предсердного узла, мало влияет на проводимость и сократимость миокарда.

При в/в введении действует быстро и коротко (10–20 мин).

Механизм местноанестезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция.

Быстро гидролизуется в слабощелочной среде тканей и после короткого латентного периода действует в течение 60–90 мин. При воспалении (тканевой ацидоз) анестезирующая активность снижается. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды.

Не оказывает раздражающего действия на ткани.

При в/в введении Cmax создается практически «на игле» (через 45–90 с), при в/м — через 5–15 мин. Достаточно быстро абсорбируется со слизистой оболочки верхних дыхательных путей или полости рта (Cmax достигается через 10–20 мин). После приема внутрь биодоступность составляет 15–35%, так как 70% всосавшегося препарата подвергается биотрансформации при «первом прохождении» через печень.

В плазме на 50–80% связывается с белками. Стабильная концентрация в крови устанавливается через 3–4 ч при непрерывном в/в введении (у больных с острым инфарктом миокарда — через 8–10 ч). Терапевтический эффект развивается при концентрации 1,5–5 мкг/мл. Легко проходит через гистогематические барьеры, включая ГЭБ.

Сначала поступает в хорошо кровоснабжающиеся ткани (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем — в жировую и мышечную ткани. Проникает через плаценту, в организме новорожденного обнаруживается 40–55% концентрации роженицы. Экскретируется в грудное молоко. T1/2 после в/в болюсного введения — 1,5–2 ч (у новорожденных — 3 ч), при длительных в/в инфузиях — до 3 ч и более.

При нарушении функции печени T1/2 может увеличиваться в 2 раза и более. Быстро и почти полностью метаболизируется в печени (в неизмененном виде с мочой выводится менее 10%). Основной путь деградации — окислительное N-дезалкилирование, при этом образуются активные метаболиты (моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин), имеющие T1/2 2 ч и 10 ч соответственно.

При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Длительность действия — 10–20 мин при в/в введении и 60–90 мин — при в/м.

При местном применении на неповрежденную кожу (в виде пластин) возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома, без развития системного эффекта.

Желудочковые экстрасистолии и тахиаритмии, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, фибрилляция желудочков; все виды местной анестезии, в т.ч.

поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная, интралигаментарная при оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях, эндоскопических и инструментальных исследованиях; в виде пластин — болевой синдром при вертеброгенных поражениях, миозит, постгерпетическая невралгия.

Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (AV, внутрижелудочковая, синусно-предсердная), тяжелые заболевания печени, миастения.

Состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), ослабленные больные, пожилой возраст (старше 65 лет), нарушение целостности кожных покровов (в месте наложения пластины), беременность, кормление грудью.

При беременности и кормлении грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Категория действия на плод по FDA — B.

Со стороны нервной системы и органов чувств: угнетение или возбуждение ЦНС, нервозность, эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, сонливость, головная боль, головокружение, шум в ушах, диплопия, нарушение сознания, угнетение или остановка дыхания, мышечные подергивания, тремор, дезориентация, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): синусовая брадикардия, нарушение проводимости сердца, поперечная блокада сердца, понижение или повышение АД, коллапс.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: генерализованный эксфолиативный дерматит, анафилактический шок, ангионевротический отек, контактный дерматит (гиперемия в месте нанесения, кожная сыпь, крапивница, зуд), кратковременное ощущение жжения в области действия аэрозоля или в месте аппликации пластины.

Прочие: ощущение жара, холода или онемения конечностей, злокачественная гипертермия, угнетение иммунной системы.

Бета-адреноблокаторы повышают вероятность развития брадикардии и гипотензии. Норэпинефрин и бета-адреноблокаторы, уменьшая печеночный кровоток, снижают (возрастает токсичность), изопреналин и глюкагон — увеличивают клиренс лидокаина. Циметидин повышает концентрацию в плазме (вытесняет из связи с белками и замедляет инактивацию в печени).

Барбитураты, вызывая индукцию микросомальных ферментов, стимулируют деградацию лидокаина и снижают его активность. Противосудорожные средства (производные гидантоина) ускоряют биотрансформацию в печени (уменьшается концентрация в крови), при в/в введении возможно усиление кардиодепрессивного действия лидокаина.

Антиаритмики (амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин) потенцируют кардиодепрессию. Сочетание с новокаинамидом может вызывать возбуждение ЦНС и галлюцинации.

Усиливает угнетающее действие наркозных (гексобарбитал, тиопентал натрий) и снотворных средств на дыхательный центр, ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина, углубляет миорелаксацию, вызываемую курареподобными препаратами (возможен паралич дыхательных мышц). Ингибиторы МАО пролонгируют местную анестезию.

Симптомы: психомоторное возбуждение, головокружение, общая слабость, снижение АД, тремор, тонико-клонические судороги, кома, коллапс, возможна AV-блокада, угнетение ЦНС, остановка дыхания.

Лечение: прекращение приема, легочная вентиляция, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон), при брадикардии — холинолитики (атропин). Возможно проведение интубации, ИВЛ, реанимационных мероприятий. Диализ неэффективен.

В/в, в/м, местно (в виде аэрозоля, геля, спрея, пластины).

Следует соблюдать осторожность при заболеваниях печени и почек, гиповолемии, тяжелой сердечной недостаточности с нарушением сократимости, генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии.

У детей, ослабленных больных, пожилых пациентов необходима коррекция дозы в соответствии с возрастом и физическим статусом.

При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу.

При местном применении с осторожностью используют при инфекции или травме в месте применения.

Если в период применения пластины возникнет чувство жжения или покраснение кожи, ее необходимо удалить и не применять пока покраснение не исчезнет. Использованные пластины не должны быть доступны для детей или домашних животных. Сразу после применения пластину следует уничтожить.

Для удлинения действия анестетика возможно добавление 1 капли 0,1% раствора адреналина на 5–10 мл лидокаина (при этом максимальная допустимая доза увеличивается до 500 мг).

Перейти

Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_843.htm

Действие Лидокаина на организм: как выявить передозировку

Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется

Лидокаин является эффективным местно анестезирующим и антиаритмическим средством. При приеме в допустимых нормах и при нормальной переносимости организмом компонентов препарата побочные явления не наблюдаются. В противном случае отравление Лидокаином опасно и может привести к летальному исходу.

Показания и действие Лидокаина на организм человека

Этот препарат  широко распространён и применяется, в основном, в медицинских учреждениях. Механизм действия Лидокаина состоит в блокировке нервной проводимости.

Показан он для снятия болевого синдрома во время болезненных процедур или исследований.

Область применения препарата очень широка – его используют в стоматологии, для проведения спинальной анестезии во время родов, наложения швов, проведения гастроэндоскопии и так далее.

Для каждой из этих и других процедур показана конкретная доза с конкретным процентным соотношением действующего вещества. Так, 2 % ный препарат применяется в стоматологии или офтальмологии, а 10 %- ный Лидокаин уже считается антиаритмическим средством. Препарат существует в виде инъекционного раствора разного процентного соотношения, капель для глаз, обезболивающего геля, спрея.

Во время внутримышечного введения Лидокаин действует практически мгновенно. Происходит расширение сосудов, но при этом раздражение не наступает.

Скорость всасывания зависит от места инъекции, а длительность действия препарата  от дозы.

Так, действие Лидокаина, введённого внутримышечно, начинается через 5 минут, внутривенно – через 40-60 секунд, нанесённого на кожные покровы – через 15 минут.

Длительность действия зависит от дозы препарата и процентного соотношения активного вещества, а средний период полувыведения активных компонентов Лидокаина составляет 4-5 часов. Доза лекарства рассчитывается исключительно врачом, а перед первым введением лекарства пациента опрашивают относительно аллергических реакций организма и в обязательном порядке проводят аллергопробу.

Проба на переносимость Лидокаина

Аллергические реакции наблюдаются нечасто, и даже если у человека раньше ничего подобного не случалось, то это не значит, что в условиях болезни  реакция не произойдёт (например, во время приёма ещё какого-нибудь лекарства). Структура Лидокаина сложная, и если есть малейшая опасность, лучше от него отказаться и заменить  альтернативным препаратом.

Если препарат принимается впервые, то врач обязан сделать пробу на непереносимость: подкожно вводится 0,1 мл Лидокаина, если через 15-30 минут никаких негативных реакций нет, то его можно применять. Ни в коем случае нельзя комбинировать Лидокаин с адреналином во время провокационной пробы, чтобы не вызвать ложно отрицательную реакцию.

Самостоятельно проводить процедуру не рекомендуется, ведь не имея знаний и навыков медработника, можно не спасти себя от нежелательных реакций типа анафилактического шока. Опасность Лидокаина заключается в быстрой реакции организма человека. Из-за нечувствительности к болевым сигналам человек может и не догадываться, что с ним что-то не так.

Обо всех неприятных ощущениях надо тут же сообщить врачу, а не терпеть их. Врач быстро купирует анафилаксию и примет меры по устранению следствия действия препарата.

Если во время пробы на переносимость оказывается, что организм пациента имеет хотя бы малейшую непереносимость, Лидокаин заменяют на другой препарат такого же действия, благо, в наше время есть широкий выбор для альтернативы.

Причиной нежелательной реакции может стать как наследственная и индивидуальная непереносимость препарата, так и нежелательная совместимость активного вещества с другим лекарственным препаратом. Поэтому в обязательном порядке перед процедурой обезболивания надо сообщить врачу о лекарствах, которые вы принимаете.

Категорически запрещён приём Лидокаина людям, страдающим следующими заболеваниями:

  • сердечной недостаточностью II и III степени,
  • брадикардией,
  • атриовентрикулярной блокадой II и III степени,
  • гипотонией,
  • эпилепсией,
  • миастении,
  • проблемами со свёртываемостью крови,
  • хронической и острой почечной недостаточности.

Лидокаин и дети

Препарат используют для снятия болевого синдрома во время введения болезненных инъекций. К тому же двухпроцентный препарат применяют в изготовлении обезболивающего геля, применяющегося при прорезывании зубов.

Ежегодно такие препараты уносят жизни сотен младенцев по всему миру, и международная организация FDA (Food and Drug Administration) обратилась к медицинским работникам с просьбой не прописывать гели с лидокаином младенцам, заменив его на прохладные «грызунки» и массаж дёсен.

Мало кто из родителей может предвидеть аллергическую реакцию организма ребёнка на, казалось бы, такое обыденное лекарство.

Как правило, этот препарат не очень эффективен и имеет недлительное действие, потому процедуру смазывания дёсен родители повторяют снова и снова.

Как следствие, вовнутрь попадает большое количество действующего вещества и могут развиться тяжёлые осложнения – нарушение сердечного ритма и судороги.

Из-за замедленного метаболизма с большой осторожностью Лидокаин прописывают детям до восемнадцати лет. Люди старше 65 лет также рискуют, принимая препарат. Замедленный обмен веществ приводит к накоплению Лидокаина в организме и передозровке.

Побочные эффекты

Передозировка Лидокаина может вызывать следующие побочные эффекты:

  • возбуждение или наоборот угнетение ЦНС,
  • ощущение эйфории, озноб,
  • тремор конечностей,
  • побледнение кожных покровов,
  • онемение языка,
  • пятна перед глазами (так называемые «мушки»),
  • сонливость, шум в ушах,
  • насморк, конъюнктивит,
  • отёчность слизистых, губ, щёк, гортани,
  • зуд, жар или покалывание в конечностях,
  • спонтанная остановка дыхания.

В особо сложных случаях возможны анафилактический шок, остановка дыхания и судороги, коллапс, смерть. В той или иной форме выше перечисленные симптомы проявляются и при передозировке препарата. Лидокаин – не наркотик, таковым его считать сложно, лишь в очень редких случаях он вызывает привыкание.

Максимальная дозировка препарата

Дозировка Лидокаина рассчитывается индивидуально и зависит от размеров участка тела, который надо обезболить. Сперва вводят дозы минимальной концентрации.

Для взрослых максимально допустимая доза составляет 200 мг двухпроцентного раствора, а для аппликационной анестезии десятипроцентным Лидокаином допустимая доза составляет 2 мл.

Примечательно, что максимальная и смертельная доза имеют очень размытую грань, и превышать указанные в инструкции нормы категорически запрещено.

Проявление каких-либо симптомов передозировки должно насторожить. В таких случаях препарат сразу же отменяют и проводят действия, направленные на нейтрализацию токсико-аллергической реакции.

Первая помощь при отравлении Лидокаином

Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется очень быстро. Специфического антидота не существует, так что помогать пострадавшему нужно симптоматически.

Сперва стоит прекратить введение препарата. От крапивницы и других кожных проявлениях показан приём антигистаминов, холодный компресс на место высыпаний. Бронхолитические средства облегчат дыхание, а улучшить кровообращение можно, просто приняв положение лёжа, подняв ноги выше уровня головы.

Поскольку перорально Лидокаин не принимают, что смысла в промывании желудка, как и в приёме энтеросорбентов, нет. Употребление большого количества жидкости поможет быстрее избавиться от токсического вещества, попавшего в желудок.

Из-за специфичности препарата медицинская помощь и наблюдение в первые сутки после передозировки показаны всем, потому как Лидокаин может вызвать внезапную остановку сердца и смерть.

В стационаре медицинского учреждения потерпевшему проводят интубацию и искусственную вентиляцию лёгких, а также параллельно вводят электролитные растворы или плазмозаменители, противосудорожные средства и М-холинблокаторы.

Лидокаин может быть смертельно опасен! Смотрите видео о реальной трагедии, которая произошла в результате тяжелой аллергической реакции на этот препарат.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/otravlenie/kovarnyj-lidokain-drug-ili-vrag

Квалификационные тесты по специальности «Челюстно-лицевая хирургия» (2019 год) с ответами – часть 4

Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется

содержание   ..  2  3  4  5   ..



ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

304. Местные анестетики относятся:

  1) к антигистаминным фармакологическим соединениям ;      

  2) к антагонистам ацетилхолина;       

3)к антиаритмическим препаратам  ;     

  4 к аналептикам .      

305. Лидокаин относится:

  1) к амину ;      

  2) к эфиру;       

3) к амиду ;      

  4) к производному изохинолина.       

306. Какой из местных анестетиков является эфиром парааминобензойной кислоты?:

  1) азакаин;      

  2) совкаин;    

  3) новокаинамид;       

4) новокаин.       

307. Инактивация местных анестетиков осуществляется путем:

1) гидролиза псевдохолинэстеразой плазмы, редукции в печени;       

   2) соединения с гликуроновой кислотой печени;       

   3) окисления ;      

   4) выделения почками .      

308. Действие местного анестетика на ЦНС зависит:

1) верно 2), 3), 4);

  2) от концентрации;       

  3) от дозы;       

  4) от скорости введения.       

309. Новокаин является:

  1) антигистаминным препаратом;       

2) местным препаратом анестезирующего действия;       

  3) противозудным препаратом;       

  4) ингибитором моноаминооксидаз.      

310. При тяжелом отравлении новокаином наблюдаются следующие клинические признаки:

1) озноб и лихорадка, бледность, сонливость;       

   2) судороги, гипертензия, тахикардия;       

   3) гипотония, судороги, дыхательная недостаточность;       

   4) диспноэ, гипотония, покраснение кожных покровов.       

311. Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется:

   1) цианозом, сонливостью;       

   2) судорогами;     

   3) тошнотой и рвотой;       

4) всем перечисленным.       

312. Наибольшей длительностью действия обладает следующий местный анестетик:

  1) тримекаин;       

  2) новокаин;       

  3) лидокаин;       

4) маркаин, анакаин.       

313. Новокаин преимущественно применяют для:

1) инфильтрационной анестезии;       

  2) проводниковой анестезии ;      

  3) внутрилигаментарной анестезии ;      

  4) спонгиозной анестезии.       

314. Тримекаин преимущественно применяют для

  1) инфильтрационной анестезии;       

2) проводниковой анестезии;       

  3) поднадкостничной анестезии ;      

  4) внутрилигаментарной анестезии .      

315. Лидокаин преимущественно применяют для:

1) инфильтрационной и проводниковой анестезии;       

  2) спонгиозной анестезии;       

  3) внутрилигаментарной анестезии;       

  4) внутрипульпарной анестезии.       

316. Для симпатомимических аминов характерны следующие эффекты:

1) адреналин вызывает увеличение сердечного выброса, а также увеличение кровотока во всех органах;

  2) норадреналин вызывает брадикардию;        

  3) мезатон вызывает вазоконстрикцию;       

  4) адреналин и норадреналин вызывают увеличение почечного кровотока.

317. Норадреналин вызывает:

  1) спазм артерий и расширение вен;       

  2) расширение артерий и спазм вен;       

  3) расширение артерий и вен;       

4) спазм артерий и вен.       

318. Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена:

  1) n.massetericus;       

  2) n.auriculotemporalis;       

  3) n.mylochyoideus;       

4) Верно 1) и 3).       

319. Основным видом обезболивания, применяемым при операции удаления зуба, является:

1) местное;       

  2) общее (наркоз);       

  3) комбинированное;       

  4) нейролептаналгезия.       

320. Общим обезболиванием является:

  1) атаралгезия;       

2) эндотрахеальный наркоз;       

  3) проводниковая анестезия;       

  4) вагосимпатическая блокада.       

321. Общим обезболиванием является:

1) внутривенный наркоз;       

  2) стволовая анестезия;       

  3) спинальная анестезия ;      

  4) паранефральная блокада.       

322. Для ингаляционного наркоза используется:

  1) калипсол;       

2) фторотан;       

  3) дроперидол;       

  4) оксибутират натрия.       

323. Жидкое наркотическое средство, используемое для ингаляционного наркоза:

1) фторотан;       

   2) калипсол;       

   3) циклопропан;       

   4) закись азота.       

324. Способом неингаляционного наркоза является:

  1) масочный;       

2) внутривенный;       

  3) эндотрахеальный;       

  4) внутримышечный.

325. Для неингаляционного наркоза применяется:

  1) эфир;       

  2) фторотан;       

3) сомбревин;       

  4) закись азота.       

326. Для неингаляционного наркоза применяется:

  1) эфир;       

  2) трилен;       

3) гексенал;        

  4) закись азота.       

327. Для неингаляционного наркоза применяется:

  1) эфир;       

2) кетамин;       

  3) хлороформ;       

  4) закись азота.       

328. Наркозом, используемым при длительных и травматических операциях, является:

  1) масочный;       

  2) внутривенный;       

  3) электронаркоз;       

4) эндотрахеальный.       

329. При нейролептаналгезии препараты вводят:

  1) энтерально;       

2) внутривенно;      

  3) ингаляционно;      

  4) внутримышечно.       

330. Препараты, используемые для нейролептаналгезии:

  1) промедол, трентал;       

  2) циклопропан, морфин;       

  3) гексенал, сомбревин;       

4) фентанил, дроперидол.       

331.Атаралгезией называется:

1) разновидность нейролептаналгезии;       

  2) самостоятельный способ обезболивания;       

  3) способ проведения ингаляционного наркоза;       

  4) способ проведения неингаляционного наркоза.       

332. Для проведения атаралгезии применяют препараты группы:

  1) седативных;        

  2) снотворных;       

3) транквилизаторов;

  4) антикоагулянтов.

ответы

304

3

305

3

306

4

307

1

308

1

309

2

310

1

311

4

312

4

313

1

314

2

315

1

316

1

317

4

318

4

319

1

320

2

321

1

322

2

323

1

324

2

325

3

326

3

327

2

328

4

329

2

330

4

331

1

332

3

содержание   ..  2  3  4  5   ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_9/181_testi_stomat_chelust_hirurg_2019/004.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.