Анафилактический шок в стоматологии неотложная помощь алгоритм

Неотложная помощь при анафилактическом шоке на стоматологическом приеме. — Студопедия

Анафилактический шок в стоматологии неотложная помощь алгоритм

Анафилактический шок

Анафилактический шок или анафилаксия — это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов и т.д В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.

Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.

В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже.

Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащённого, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.

Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).

Клиническое состояние :

1 степень (легкая): продолжительность развития — от нескольких минут до 2 ч, характеризуется зудом кожи, гиперемией кожных покровов и сыпи, появлением головной боли, головокружения, чувством прилива к голове, чиханием, першением, ринореей, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в различных областях тела; 2 степень (средней тяжести): средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отёком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями — учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием. На этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отёк языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов. 3 степень (тяжёлая): проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давления, высокий индекс Алговера);

4 степень (крайне тяжёлая): молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением: кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённых крапивницы, отёков Квинке; нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по типу эпилепсии; органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отёка гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;

сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

Лечение :

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды.

Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны.

Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила.

Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание «рот в рот».

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Источник: https://studopedia.ru/19_232218_neotlozhnaya-pomoshch-pri-anafilakticheskom-shoke-na-stomatologicheskom-prieme.html

Анафилактический шок: неоложная помощь и алгоритм действий

Анафилактический шок в стоматологии неотложная помощь алгоритм

Анафилактический шок — острая системная реакция сверхчувствительного организма на повторный контакт с аллергеном, в основе которой лежит реакция немедленного типа, сопровождающаяся нарушением гемодинамики и гипотонии.

Анафилактический шок может быть обусловлен действием тех же аллергенов, что и при отеке Квинке: 

  • бытовые (пыль, пух и перо подушек, постельные клещи, домашние растения и животные, корм для домашних животных и т.д.);
  • грибковые (актиномицеты, трихофиты, эпидермофиты, кандиды);
  • растительные (пыльца, сок);
  • пищевые (мед, рыба и морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые, коровье молоко, белки куриных яиц);
  • лекарственный препараты (анальгетики, местные анестетики, сульфаниламиды, антибактериальные препараты, опиоиды, витамины, вакцины, сыворотки);
  • латекс;
  • химические вещества (бытовая химия, дезинфектанты, дезинсектанты, косметика);
  • антигены паразитов;
  • ужаления и укусы насекомых.

Аллергены, попадая в организм, поглощаются макрофагами, которые обрабатывают аллерген и представляют его Т-хелперам.

Т-хелперы, в свою очередь, вырабатывают цитокины, которые запускают пролиферацию В-лимфоцитов и их дифференцировку в плазматические клетки, а также продукцию IgE.

При повторном поступлении в организм аллерген связывает фиксированные на клетке IgE и клеточные рецепторы, что приводит к активации тучных клеток, синтезу медиаторов аллергии и развитию клинических проявлений.

Медиаторы аллергии влияют на ткани следующим образом:

  • сужение гладкой мускулатуры (спазм бронхов, кишечника и др.),
  • расширение периферических сосудов с сопутствующим венозным, затем артериальным стазом и гемолизом (гемодинамические нарушения),
  • повышение сосудистой проницаемости (отек гортани, легких, мозга и других органов).

Выделяют четыре степени тяжести анафилактического шока.

  • I степень — незначительное нарушение гемодинамики: артериальное давление снижается менее нормы на 30-40 мм рт.ст. Сознание сохранено. У больного наблюдается беспокойство, возбуждение, страх смерти. Иногда отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница, отек Квинке, бронхоспазм. Анафилактический шок легкой степени хорошо поддается противошоковой терапии. Летальный исход маловероятен.
  • II степень — нарушения гемодинамики более выражены: систолическое артериальное давление — 90-60 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление — 40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. Могут возникать асфиксия за счет бронхоспазма, а также непроизвольная дефекация и мочеиспускание. У больного появляется бледность кожи, одышка, хрипы в легких при аускультации, тоны сердца приглушены, тахикардия. Ответ на противошоковую терапию замедленный.
  • III степень — тяжелые нарушения гемодинамики: систолическое артериальное давление 60-40 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление может не определяться. Возможно развитие судорожного синдрома. У больного наблюдается: цианоз, пульс неправильный, нитевидный. Противошоковая терапия малоэффективна.
  • IV степень — больной внезапно теряет сознание, артериальное давление, пульс не определяются, дыхание в легких не выслушивается. Летальный исход высоковероятен.

В зависимости от характера жалоб и симптоматики выделяют четыре следующих варианта:

  • Гемодинамический (кардиогенный) — на первый план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности: гипотония, тахикардия, ослабленные сердечные тоны, бледность или мраморность кожи. На ЭКГ — ишемия миокарда за счет спазма периферических коронарных артерий.
  • Асфиксический — ведущей в клинической картине является дыхательная недостаточность за счет бронхоспазма, отека легких и гортани.
  • Абдоминальный — характеризуется болью в животе, появлением симптомов раздражения брюшины, что напоминает симптомы перфорации полого органа и кишечной непроходимости.
  • Церебральный — ведущей в клинической картине является симптоматика центральная нервная система: психомоторное возбуждение, головная боль, тонико-клонические судороги, потеря сознания.

Диагностика строится на данных анамнеза (выявление аллергена и способа его поступления в организм), также клинических проявлениях, симптомах.

Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

  1. Необходимо уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть.
  2. Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  3. Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  4. Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  5. Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  6. Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  7. При остановке дыхания и кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

Немедикаментозное лечение

Направлено на устранение дальнейшего поступления аллергена в организм: прекращение введения лекарственного препарата, промывание желудка и очистительная клизма при ангионевротическом отеке на пищевой продукт, удаление жала насекомого и т.д.

Медикаментозное лечение

Противошоковые мероприятия

Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме ой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  2. При анафилактическом шоке больного следует уложить, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы.
  3. Внутримышечно вводят 0,1% адреналин в дозе 0,3- 0,5 мл, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение 1 часа под контролем артериальное давление.
  4. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение 0,1% раствора адреналина, который разводят в 100 мл изотонического раствора и вводят со скоростью 1 мкг/мин. Введение адреналина проводят при мониторировании частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений и артериального давления.
  5. Место попадания аллергена обкалывают 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1-0,3 мл подкожно.

Противоаллергическая терапия

  1. Внутривенно назначают преднизолон в дозе 60-150 мг взрослым и 2 мг/кг массы тела у детей.

Симптоматическая терапия

  1. Коррекцию артериального давления и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью солевых растворов (0,9% NaCI — 1000 мл).
  2. Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  3. После восполнения объема циркулирующей крови применяют вазопрессорные амины (Допамин 400 мг).
  4. При брадикардии вводят атропин в дозе 0,3-0,5 мг подкожно.
  5. При цианозе, диспноэ показаны кислородотерапия.
  6. При бронхоспазме — β₂-адреномиметики через небулайзер.
  7. Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  8. Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

В случае клинической смерти — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В случае остановки дыхания и кровообращения показано проведение искусственной вентиляции легких.

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

  • Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
  • Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
  • Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
  • Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
  • При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

  • Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
  • Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий препарат.
  • Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
  • При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фармакологическому действию и химическому составу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
  • Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
  • Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
  • Для растворителя антибиотиков лучше использовать водный раствор натрия хлорида или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
  • Оценивать функциональное состояние печени и почек пациента
  • Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
  • Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
  • Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
  • Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
  • Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
  • Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
  • После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находиться на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

https://-site.ru/zdorove/anafilakticheskij-shok-neolozhnaya-pomoshh-i-lechenie/

Источник: https://MilaLink.ru/zdorov/2948-anafilakticheskij-shok-neolozhnaja-pomosch-i-algoritm-dejstvij.html

Схема действий врача-стоматолога при анафилактическом шоке

Анафилактический шок в стоматологии неотложная помощь алгоритм

Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок*

Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать.

При нетяжелой форме ЛАШ возможно введение адреналина 0,1% внутримышечно медленно или адреналин в/в в количестве 0,5-1 мл, разведенный в 5 мл физраствора, при невозможности в/в введения (спадение стенок сосудов, «скользящие» вены) – в корень языка или интратрахеально.

Прокол трахеи производится ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора.

При продолжении падения АД, возможно введение адреналина по 0,5-1 мл в/в, через каждые 3-5 минут, до появления клинического эффекта (стабилизации АД!!!).

Преднизолон по 150-300 мг из расчета 3-5 мг/кг массы тела больного в/в или в/м (в 1 амп. 25 мг/мл) или дексаметазон 20-24 мг всего в/в или в/м

Димедрол 1% – 1 мл взрослым – 1,0 мг/кг, детям – 0,5 мг/кг массы тела в/в или в/м, супрастин или тавегил по 2 мг/кг веса в/в или в/м (в 1 амп. 20 мг/мл), а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.

При течении анафилаксии по бронхиальному и асфиксическому типу –

эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

*При пародонтальных способах обезболивания – обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в дозе не более 1 мл, при проводниковом обезболивании – обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл, разведенного в 5 мл физраствора.

ОТЕК КВИНКЕ

1.  Контроль АД!!!

2.  Преднизолон или дексаметазон 1-2 мл в/в или в/м.

3.  Димедрол 1% -1 мл взрослым или супрастин 1-2 мл в/в или в/м, при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.

4.  Подкожно адреналин 0,1%-0,5 мл под контролем АД!!!

5.  Лед на область отека!!!

КОЛЛАПС

Симптомы: внезапное резкое ухудшение общего состояния; липкий холодный пот; цианоз губ; температура тела снижается; слабость; адинамия; дыхание учащенное; тахикардия; сознание сохранено; систолическое давление 60 мм. рт. ст. и ниже.

Неотложная помощь:

·  Контроль АД. Срочно уложить больного на спину, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплым (но не горячим) грелками.

·  Вдыхания кислорода.

·  Мезатон 1%-2мл. и кордиамин 25% – 2 мл подкожно или в/м.

·  Гидрокортизон 125-250 мл в 200 физиологического раствора внутривенно капельно или преднизолон 60-120 мл внутримышечно.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Симптомы:

– головная боль;

– головокружение;

– появления «тумана» перед глазами;

– тошнота, рвота;

– чувство тяжести в груди;

– резкое повышение АД.

Неотложная помощь:

·  Контроль АД.

·  Уложить больного

·  Ввести дибазол 1% – 4мл +папаверин 1%-2мл внутримышечно

·  Если АД не снижается: сульфат магния 25%-10мл, лазикс 1% – 2 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно

·  Вызов бригады скорой помощи.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Симптомы:

– боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь продолжительностью более 30 мин. При отсутствии эффекта от приема валидола, нитроглицерина.

Неотложная помощь:

·  Привести больного в горизонтальное положение

·  Анальгин 2% – 2 мл + димедрол 1% – 1 мл внутримышечно

·  Вдыхание кислорода.

·  Срочный вызов бригады скорой помощи.

·  Наркотические анальгетики (промедол, омнопон).

СТЕНОКАРДИЯ

Симптомы:

– боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, шею нижнюю челюсть, левую лопатку, эпигастрии;

– тахикардия, повышенное АД.

Неотложная помощь:

·  Привести больного в горизонтальное положение

·  Под язык валидол или нитроглицерин

·  Корвалол или валокордин 15-20 капель – внутрь

·  Анальгин 50% – 2 мл или баралгин 5 мл внутримышечно

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Симптомы:

внезапная потеря сознания;

– резкая бледность или синюшность;

– отсутствие дыхания;

– отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;

– зрачки расширены.

Немедленное проведение реанимационных мероприятий!

·  Уложить больного на твердую поверхность, приподнять нижние конечности, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть.

·  Произвести наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких: 2 вдоха – 15 компрессий грудной клетки.

·  Внутрисердечное введение в одном шприце:

адреналин 0,1% – 1 мл

атропин 0,1% – 0,5 мл

хлорид кальция 10% – 5 мл.

·  При отсутствии эффекта повторное введение внутривенно этого комплекса через каждый 4-5 мин.

·  Срочный вызов кардиологической бригады

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Острая сердечная недостаточность: интенсивная загрудинная боль с иррадиацией в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастральную область; возможно удушье, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не снимает боль при инфаркте миокарда.

Появляется резкая слабость, кожа бледнеет, влажная, «мраморная», вены спали, кисти и стопы холодные. АД низкое – кардиогенный шок.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА

1.  Аспирин 150-325 мг – разжевать.

2.  Нитроглицерин сублигвально трижды с интервалом 3 мин

3.  Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно болюсно

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА – ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА

1.  Срочно вызвать кардиобригаду.

2.  Баралгин 5 мл внутривенно на физ. растворе.

3.  Кислород.

4.  Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно на физ. растворе.

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТЕК ЛЕГКИХ

1.  Лазикс 60 мг внутривенно струйно (при АД выше 120мм. рт. ст.).

2.  Дексаметозон 4-16 мг внутривенно струйно.

3.  Посимптомная терапия; эуфилин, коргликон

Источник: https://pandia.ru/text/78/012/76293.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.