Алгоритм при анафилактическом шоке в казахстане

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм в казахстане

Алгоритм при анафилактическом шоке в казахстане

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном, которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность.

Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.

Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма, развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

  • уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
  • зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
  • если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
  • приложите к стопам больного грелку с теплой водой — это улучшит кровообращение;
  • дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечкебудет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
  • постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок — последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков — остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

  • Необходимость поддержания нормальной работы сердца. На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

  • После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов, эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
  • Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания. Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
  • Необходимостьподдержания артериального давления. При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
  • В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного — показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

  • Антигистаминные препараты 1-го поколения:Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
  • Антигистаминные препараты 2-го поколения: Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
  • Антигистаминные препараты 3-го поколения: Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст. Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Источник: https://kozhnye-zabolevaniya.ru/info/anafilakticheskij-shok-neotlozhnaja-pomoshh/

Помощь при анафилактическом шоке

Алгоритм при анафилактическом шоке в казахстане

Анафилактический шок представляет со¬бой одну из самых тяжелых аллергических ре¬акций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распростра-ненность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более под¬вержены ей люди молодого возраста.

Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти че¬ловека от смерти.

Причины возникновения анафилактиче¬ского шока

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекар¬ства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикамен¬ты в период беременности и грудного вскарм¬ливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактиче¬ского шока:

•прием внутрь или парентеральное вве¬дение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;

•переливание крови или ее заменителей;

•введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;

•проведение накожных проб с аллергена¬ми;

•вакцинация;

•пищевые аллергены;

•укусы насекомых;

•реакция на холод.

Клиническая картина

Первым симптомом недуга обычно явля¬ется выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появ¬ляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани.

Выделяют 5 клинических форм этого не¬дуга:

•типичная;

•гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, сни¬жением давления, мраморностью кожи;

•асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;

•церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;

•абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Наиболее характерные признаки анафи¬лактического шока такие:

•Резкое снижение давления вплоть до кол¬лапса.

•Потеря сознания или его спутанность, су¬дороги, возбуждение, головокружение.

•Кожные покровы бледные, синеватые, по¬крытые липким потом.

•Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.

•Отек тканей лица, шеи, туловища.

•Покраснение лица.

•Тошнота, боли в животе.

•Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Последствия анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактиче¬ском шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может при¬вести к смерти пострадавшего. При возникно¬вении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно насту¬пает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз.

Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонеф¬рита.

Лечение

Доврачебная помощь при анафилактиче¬ском шоке должна быть оказана немедленно и включать в себя следующие действия:

•Устранить воздействие аллергена: про¬ветрить помещение, прекратить введение пре¬парата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, при¬ложить холод.

•Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно при¬поднятыми ногами, повернуть его голову на¬бок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.

•Следить за пульсом, давлением, дыхани¬ем больного.

•Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, су¬прастин, фенкарол).

•После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реак¬ции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Экстренная помощь при анафилактиче¬ском шоке, которую оказывает реанимацион¬ная бригада, включает следующие мероприя¬тия:

•Все лекарственные средства вводят вну¬тривенно или внутримышечно.

•Место введения вещества, которое вы¬звало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не про¬исходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.

•Глюкокортикостероидные гормоны: пред¬низолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокорти¬зон 150-300 мг.

•Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% ди¬медрола 5 мл.

•Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.

•Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфан¬тин).

•Если анафилактический шок вызван при¬менением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.

•Освобождают дыхательные пути от сли¬зи.

•Через носовой катетер вводят кислород.

•Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.

Реанимационные действия при анафи¬лактическом шоке включают в себя искус¬ственное дыхание, закрытый массаж сердца, трахеостомию, искусственную вентиляцию легких, катетеризацию центральной вены, вве¬дение адреналина в сердце. После устранения острых явлений пострадавший еще в течение 2 недель должен проходить десенсибилизиру¬ющую терапию.

Больным, которые страдают различными формами аллергии, следует максимально из¬бегать контакта с аллергенами для предупреж¬дения развития анафилактического шока.

Источник: https://zhardem.kz/news/5845

Первая помощь при состоянии анафилактического шока: 4 важных препарата

Алгоритм при анафилактическом шоке в казахстане

Анафилактический шок – это очень опасное состояние, которое развивается с высокой скоростьюАнафилактический шок – это такое опасное состояние, которое определяется высокой чувствительностью организма человека к различным укусам, белкам, лекарствам. Он развивается с очень высокой скоростью от пары секунд до нескольких минут и может привести к летальному исходу. Чтобы узнать подробнее о данном явлении – читайте далее.

Анафилактический шок – это сильная аллергическая реакция организма, которая за несколько секунд способна привести к смерти. Очень важно знать признаки анафилаксии, чтобы вовремя оказать первую помощь. Но не всегда, получается, спасти пострадавшего.

Анафилактический шок – самый опасный вид аллергии организма на раздражитель. Очень важно своевременно оказать пострадавшему помощь, чтобы избежать летального исхода.

Поэтому Министерство Здравоохранения издало приказ о необходимых медикаментах, которые должны находиться в аптечке и о поэтапном порядке действий. Знания медсестры будут очень полезны при столкновении с анафилаксией.

Анафилактический шок может привести к смерти

Согласно приказу, аптечка должна состоять из следующих препаратов, которые устраняют признаки анафилактического шока:

  1. Глюкокортикостероиды или Преднизолон. Сильное средство против шокового состояния. Он устраняет оттеки, аллергические симптомы. И все благодаря ускоренному действию. Он выпускается в ампулах и вводится пострадавшему в вену. В приказе говорится, что в аптечке Преднизолон должен находиться в количестве 10 штук.
  2. Антигистаминный препарат. Он блокирует гистамин, который является причиной появления сильной аллергической реакции. Он также выпускается в ампулах и вводится либо в вену, либо внутримышечно. Например, Тавегил и Супрастин. Иногда данные медикаменты не помогают. Тогда берут следующий препарат – Димедрол.
  3. Адреналин 0,1%. Необходим для восстановления сердечной работы. В аптечке его, как и глюкокортикостероида, должно находиться в количестве 10 ампул. Один укол способен сузить расширенные сосуды и привести в норму работу сердечных мышц.
  4. Бронхолитик или Эуфиллин. Данное лекарство расширяет капилляры и бронхи. Он обогащает кровь кислородом.

Кроме лекарственных препаратов в аптечке должны присутствовать инструменты для их использования: шприцы, бинты, вата, этиловый спирт, катетер, жгут, лейкопластырь и физ. раствор.

Симптомы анафилактического шока и неотложная помощь

Анафилактический шок – острая аллергическая реакция организма, которая требует экстренного медицинского вмешательства. Очень важно быстро его распознать, чтобы была оказана первая неотложная помощь.

Признаки анафилаксии – это:

  • Резкая боль в месте, куда был введен аллерген – это может быть место укуса или инъекции;
  • Большой оттек;
  • Сильный зуд;
  • Падение давления;
  • Тошнота;
  • Бледность или синюшность кожных покровов;
  • Падение слуха и зрения;
  • Галлюцинации и бред;
  • Учащенный пульс и дыхание;
  • Нехватка воздуха;
  • Потеря сознания, судороги.

Симптомы анафилактического шока

До приезда скорой помощи важно держать пострадавшего в сознании. Существует определенный алгоритм действий оказания помощи. В первую очередь необходимо ограничить контакт с тем, что вызвало анафилаксию. Если аллерген был употреблен во внутрь, нужно прополоскать рот.

Если это укус или укол, необходимо обработать место спиртом, приложить холод и сделать тугую повязку. Далее пострадавшего нужно уложить, приподняв слегка ноги. Необходим доступ кислорода. Для этого необходимо открыть окна и снять верхнюю одежду для улучшения дыхания.

Дать любой имеющийся противоаллергический препарат, например, Супрастин.

Если вдруг произошла остановка сердечной работы, нужно делать непрямой массаж сердца. Для этого необходимо скрестить ладони и расположить их в центре грудной клетки. Чередовать между пятнадцатью нажатиями и двумя вдохами в рот больному. Такая доврачебная помощь оказывается до приезда медиков. Или пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать.

В чем заключается врачебная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок угрожает человеческой жизни. Он характеризуется нарушением работы органов и систем, а также движением крови по сосудам. Анафилаксия может возникнуть по ряду причин.

В основном это:

  • Укусы насекомых;
  • Еда;
  • Лекарственные препараты.

Данная реакция может быть нескольких видов. Классический шок – он имеет следующие приметы: кожная зудящая сыпь, как при крапивнице; тяжесть во всем теле, боль и ломота; отдышка и понижение давления; проблемы с сердечной и сосудистой системой; галлюцинации; бред; потеря сознания и пульса.

Гемодинамический шок – главные признак – это нарушения в кровеносной системе. Асфиксический шок- при данном виде поражается дыхательная система. Абдоминальный шок – он имеет такую примету, как поражение желудочно – кишечного тракта. Церебральный шок – название говорит само за себя – при данном виде происходит поражение нервной системы.

Лечение анафилаксии длится около трех недель

Анафилактический шок отличается от обычной аллергии. Эти отличия заключаются в следующих моментах: степень тяжести, длительность реакции.

Он проходит три стадии: иммунологическую, иммунохимическую и патофизиологическую. При анафилаксии требуется экстренная медицинская помощь или неотложка.

Пострадавшего сразу же забирают в реанимационное отделение, в котором происходит медикаментозное лечение.

Устранив аллерген, пострадавшему дают следующие лекарства:

  1. Эпинефрин, по-другому адреналин. Вводится при нарушении кровообращения, дыхательной и нервной системы.
  2. Дексаметазон или глюкокортикоиды. Препарат нейтрализует выброс гистамина.
  3. Реполиглюкин и Полиглюкин. Данные вещества необходимы для крови. Они ее дезинфицируют и восполняют объем.
  4. Метапротерол и Аминофиллин. Вводятся при нарушении дыхания.
  5. Допамин. Препарат вводится для поддержания важных функций организма.
  6. После приема медикаментов необходимо лабораторное исследование. А именно результаты крови и ЭКГ.
  7. Если случай тяжелый, понадобится помощь аппарата искусственного дыхания.

Лечение анафилаксии длится около трех недель. После перенесенного шока пациенту необходимо всегда при себе иметь аптечку, в состав которой входят препараты для ПМП.

Алгоритм оказания первой неотложной помощи при анафилактическом шоке

При анафилактическом шоке возникают опасные признаки – предвестники.

Это:

  • Различные высыпания на коже, которые могут зудеть;
  • Отек Квинке;
  • Жар;
  • Перепады в настроении;
  • Покраснение слизистых оболочек;
  • Боли;
  • Снижение давления;
  • Учащенный пульс;
  • Потеря сознания;
  • Судороги и бледность кожи;
  • Холодный пот.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Если при наличии данных признаков, пострадавшему не оказать помощь, он умрет. До приезда врачей необходимо оказать ПМП. Существует определенная тактика по устранению аллергических реакций. Прекратить поступление аллергена. Вколоть адреналин. При отеке приложить холод и наложить жгут. Адреналин является сосудосуживающим препаратом. Он необходим при дыхательной недостаточности и коллапсе.

Противошоковое мероприятие. Заключается в ведение «эуфиллина». Лекарство восстанавливает работу дыхательной системы и снимает спазмы. Обычно после приема препарата состояние пострадавшего улучшается. Противоаллергическое лечение. При нем вводятся глюкокортикостероиды, гормоны. В алгоритме ПМП при анафилактическом шоке, данная процедура обязательна.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая помощь при анафилактическом шоке всегда должна быть оказана быстро, качественно с четкими и последовательными этапами, не зависимо оттого, где произошло несчастье: дома, на улице или в транспорте.

Алгоритм:

  1. Самое первое действие – это вызов скорой помощи. Пострадавшему в обязательном порядке нужна клиника.
  2. Далее при острых реакциях необходимо устранить аллерген. Наложить жгут. Приложить холод.
  3. Пострадавшему нужна укладка следующим образом: голова должна находиться ниже ног. Необходим доступ свежего воздуха. Тесную одежду нужно расстегнуть для улучшения дыхания.

Если пострадавший в сознание, ему необходимо ввести следующие препараты: Преднизолон и Супрастин.

Анафилактический шок: первая помощь (видео)

В заключении следует отметить, что анафилаксия очень опасное явление, часто, приводящее к летальному исходу. Первая сестринская медицинская помощь в Казахстане и другой стране должна быть оказана в самые быстрые сроки.

Источник: http://2vracha.ru/allergiya/anafilakticheskij-shok-pervaya-pomoshch

Анафилактический шок

Алгоритм при анафилактическом шоке в казахстане

• дофамин 4% – 5,0 мл, ампула

• калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон

• натрия ацетат+Натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон

• декстроза 5% – 500 мл, флакон

• клемастин 0,1% – 2,0 мл, ампула

• дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула

• хлоропирамин 2% – 1,0 мл, ампула

• аминофиллин 2,4% – 5,0мл, ампула

• сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
 

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула

• норэпинефрин 0,2% – 1,0, ампула

• преднизолон 30 мг, ампула

• дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула

• гидрокортизон 2,5% – 2 мл, ампула

• дофамин 4% – 5,0 мл, ампула

• натрия хлорид 0,9% – 400 мл, флакон

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон

• натрия ацетат+Натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон

• декстроза 5% – 500 мл, флакон

• клемастин 0,1% – 2,0 мл, ампула

• дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула

• хлоропирамин 2% – 1,0 мл, ампула

• аминофиллин 2,4% – 5,0мл, ампула

• сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула

• норэпинефрин 0,2% – 1,0, ампула

• преднизолон 30 мг, ампула

• дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула

• гидрокортизон 2,5% – 2 мл, ампула

• натрия хлорид 0,9% – 400 мл, флакон

• дофамин 4% – 5,0 мл, ампула

• клемастин 0,1% – 2,0 мл, ампула

• дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула

• хлоропирамин 2% – 1,0 мл, ампула

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• калия хлорид + кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон

• натрия ацетат + натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон

• декстроза 5% – 500 мл, флакон

• аминофиллин 2,4% – 5,0мл, ампула

• сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула

• фуросемид 20 мг – 2,0 мл, ампула Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне

Ингаляции:

• раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);

• увлажненный кислород (под контролем SpO2).

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне
Ингаляции:

• раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);

• увлажненный кислород (под контролем SpO2).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи
Ингаляции:

• раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);

• увлажненный кислород (под контролем SpO2).

Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

• коникотомия (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• коникотомия (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи.

Профилактические мероприятия [1,2]

Методика сбора анамнеза перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:

• сбор аллергологический анамнез с целью исключения лекарственных средств, пищевых продуктов, содержащих этиологически значимые аллергены;

• сбор фармакологический анамнез (с целью решения вопроса о премедикации и сбора информации о препаратах или их производных, препаратах с перекрестно-реагирующими свойствами, которые необходимо будет исключить из назначения и использования;

• при отягощенном аллергологическом анамнезе уточнить следующие данные:

– на какой препарат развилась реакция; – путь введения препарата; – по поводу чего применялся препарат; – в какой дозе применялся препарат; – клинические проявления реакции; – через какой промежуток времени после приема лекарственного средства развилась реакция; – чем купировалась реакция; – были ли ранее реакции на лекарственное средство; – принимал ли после реакции препараты из этой группы; – какие препараты принимает и переносит хорошо.

Премедикация перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:

• премедикацию проводится при отягощенном аллергологическом анамнезе перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием:

– за 30 минут – 1 час до вмешательства вводят дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида; – клемастин 0,1%- 2 мл или хлоропирамина гидрохлорид 0,2%-1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.

Правила применения кожных тестов:

• кожные тесты с лекарственными препаратами при отсутствии указаний в анамнезе на лекарственную непереносимость неинформативны и не показаны;

• более подробное аллергическое исследование, направленное на уточнение причинно-значимого аллергена, проводят после купирования острой реакции и окончания периода рефрактерности, предпочтительнее использовать лабораторные методы диагностики;

• для уточнения диагноза лекарственной аллергии при положительном фармакологическом анамнезе провокационные тесты с подозреваемым препаратом: кожные, подъязычные и в полной терапевтической дозе проводятся врачом аллергологом – иммунологом в плановом порядке, строго по показаниям, в условиях приближенных к блокам реанимации и интенсивной терапии, так как не исключена возможность развития анафилактического шока.

Соблюдение требований к оснащению медицинских кабинетов:

• Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но

и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), стоматологических кабинетах [3].

Соблюдение правил фармакотерапии:

• избегать полипрагмазии;

• назначение ЛС строго по показаниям;

• наблюдение за пациентом в течение не менее 30 минут после введения ЛС;

• информационно-разъяснительная работа среди пациентов об опасности самолечения.

Профилактика повторного развития АШ
Обучение пациента:

• необходимо разъяснить пациенту рекомендации по купированию развившейся реакции;

• обеспечить пациента с анафилаксией на лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылыми насекомыми и пищевые продукты противошоковым набором, включающим раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-ный 1,0 мл в ампулах;

• не применять причинно-значимое или перекрестно реагирующие лекарственное средство ( при этом учитывать синонимы лекарственного средства, производимых разными фармацевтическими компаниями);

• не употреблять причинный пищевой продукт;

• избегать ужаления перепончатокрылыми насекомыми и т.д.

Маркировка медицинской документации пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом:

• на титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты больного необходимо указывать лекарственное средство, вызвавшее аллергическую реакцию, дату реакции и ее клинические проявления.

Десенсебилизирующая терапия проводится:

• при необходимости применения причинно-значимого лекарственного средства по жизненным показаниям;

• под контролем врача аллерголога-иммунолога. Дальнейшее ведение [5, 6] Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависит от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза АШ – не менее 2-3 суток, даже, если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Продолжительность стационарного лечения до 10 суток. Впоследствии при необходимости возможно проведение реабилитационой терапии.

Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др.

В течение 3-4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• полное выздоровление;

• восстановление трудоспособности.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%88%D0%BE%D0%BA/13895

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.